Allegato 1

Modello di domanda

Al Direttore della Scuola di archivistica, paleografia e diplomatica
annessa all’Archivio di Stato di Mantova
SEDE

Il/La sottoscritto/a ……………………………………………………………………………………, nato/a a ……………………………………………………………., prov. …., il …………………...,
residente in ……………………………………..., via/piazza …………………………..., C.A.P. ….,
numero di telefono ………………, e-mail ………………………………………………,

CHIEDE

di essere ammesso/a alla procedura di selezione per l’ammissione al corso di specializzazione per archivisti di durata biennale per il biennio 2025-2027 in qualità di: alunno ordinario / dipendente del Ministero della cultura, inquadrato/a nel profilo professionale di funzionario/a archivista, in servizio presso … / archivista ecclesiastico in servizio presso … [selezionare la voce pertinente].

A tal fine dichiara:

- di aver preso visione di quanto contenuto nel bando di cui sopra e di accettarne integralmente tutte le previsioni;

- di essere in possesso del/di diploma di laurea / laurea specialistica / laurea magistrale [selezionare la voce pertinente] in … conseguito in data … presso l’Università degli Studi di … con la votazione di …;

- di essere consapevole del fatto che le dichiarazioni contenute nella presente istanza sono considerate, a norma dell’articolo 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, come rese a pubblico ufficiale e che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l’uso di atti falsi sono puniti ai sensi del Codice penale e delle leggi speciali in materia;

- di acconsentire al trattamento dei dati personali per le finalità di cui alla presente procedura di selezione.

Si allega:

-	copia di un documento di identità in corso di validità.

Data

In fede

………………………………….